序號 | 資產損失名稱 | 發(fā)生日期 | 帳面價值 | 調整后帳面值 | 評估價值 | 備注 |
本頁小計 | **** | |||||
合計 | **** | |||||
資產占有單位填表人: 評估人員: | ||||||
填表日期: 年 月 日 | ||||||
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